TUhjnbcbe - 2022/4/23 17:41:00
感谢丁香园站友HPBWang分享的优质病例～患者：20岁，女性，藏族。主诉：皮肤*染2月余。病史：发现肝包虫3年。当时未做手术治疗，平时诉腹部隐痛，其余无殊，出院药物对症治疗。2月前*染明显加重，医院要求手术。当地医生表示肝脏肿物过大，手术难度极大，遂推荐至北京进行手术治疗。入院后：1.予PTBD减*，肝功能恢复正常。2.腹部增强CT提示：病变呈地图样表现，符合肝泡型包虫病特征；病灶主要位于肝脏右三叶，大小约12.1cm*15.4cm*19.2cm；病灶侵犯肝右动脉，门静脉右支全程及左支矢状部受侵，肝右静脉及肝中静脉全程受侵，肝左静脉-腔静脉汇合区受侵，肝中静脉与肝左静脉侧支循环开放，肝后及肝下下腔静脉严重侵犯闭塞，腹膜后侧支循环充分开放，肝左外叶代偿性增生。3.完善相关检查ICG-R15min6.7%，肝功能ChildA级，计算标准肝体积ml，左外叶体积ml，占患者标准肝体积的%，剩余肝脏倒是够用的。关键问题：评估流入流出道完整性能否保证。流出道：肝后下腔静脉全程受侵闭塞，纵向长度约9.5cm，好在腹膜后奇静脉及半奇静脉已代偿性扩张，因此术中可酌情仅行门腔分流，可不重建肝后下腔静脉。肝右、肝中静脉都已经没了，就连左肝静脉汇入下腔部也受侵，这使得在体切除几无可能，离体切除或许还有点希望。流入道：左外叶的动脉是好的，门静脉左支较长，可切除重建。胆道系统和门脉一样，对于有丰富移植经验的医生，并非难事。上下滚动