胃肝样腺癌（hepatoidadenocarcinomaofstomach，HAS）是一种少见的特殊类型胃癌，占所有胃腺癌的0.3%-1%，常伴血清甲胎蛋白（AFP）升高，其病理组织形态类似于肝细胞癌（HCC），预后差，临床往往难以明确诊断。
为此，来自于首都医医院的王华及其同事对5例HAS临床病理特点、免疫表型及预后进行了探讨，以提高对该肿瘤的认识和诊断水平。该文发表于年4月《临床与实验病理学杂志》上。研究人员收医院病理科年4月至年4月诊断的5例HAS，采用免疫组化SP法进行染色，观察glypican-3、AFP、Hepatocyte、CEA等表达及患者的临床资料、病理组织形态学。5例HAS患者平均年龄62岁，其中男性4例(4/5)例治疗前血清AFP均升高(3/3)。肿瘤由肝样分化区伴或不伴普通腺癌区组成，肝样分化区似典型肝细胞癌(HCC)的组织学特点。其免疫表型表现为，肝样分化区Glypican-3、AFP、Hepatocyte呈不同程度阳性，而CEA一般为阴性。5例HAS中伴胃周淋巴结转移者3例、肝转移者2例、卵巢转移者1例。随访6~21个月，其中4例死亡，死亡患者平均生存期12个月。由于HAS和HCC均会有血清AFP升高，甚至肝脏肿物可成为首发症状，因此二者鉴别有时较困难。临床和病理医师在诊断HCC前要考虑HAS的可能，必要时可行内镜检查。主要鉴别点：
(1)肝转移性HAS一般无肝脏基础病变，常伴腺癌成分。HCC的组织学背景常有肝硬化、慢性肝炎等肝脏基础病变，一般无腺癌成分。
(2)当胃肿物与肝脏肿物同时被发现时，多为HAS转移至肝脏，可能与HAS有较强的嗜血管特性、易形成脉管内癌栓有关；但也有个别报道称HCC可转移至胃。
(3)免疫组化标志物在HAS、普通型胃腺癌、HCC中的表达不完全相同。HAS中Glypican-3、AFP、CK19阳性率高；普通胃腺癌中CK19阳性率高；HCC中Glypican-3、Hepatocyte阳性率高。对于HAS和普通型胃腺癌，结合CEA等标记可资鉴别；对于HAS和HCC，需结合详细的临床病史、影像学表现、内镜检查结果和一系列免疫组化标记进行鉴别。因此，根据本次研究所发现的临床病例特点及相关文献资料，作者认为：如为老年男性、血清AFP水平升高、胃窦部肿物、或只有肝脏肿物但诊断HCC证据不足时，均要考虑HAS的可能。一旦确诊为转移性肝样腺癌，应仔细寻找原发部位。因原发于胃的HAS最常见，故应立即行胃镜检查。早期发现、早期治疗疗效较好。
（来源：艾兰博曼医学网）
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