患者女性，42岁，患者4月前出现上腹部胀痛，呈阵发性，可自行缓解，无畏寒发热、恶心呕吐等不适，未做特殊处理。症状逐渐加重。有牧区工作史。
实验室检查
红细胞计数、血红蛋白浓度、淋巴细胞百分率及其绝对值、嗜酸性粒细胞百分率及其绝对值均降低，白细胞计数、中性分叶核粒细胞百分率及其绝对值均增高；碱性磷酸酶、丙氨酸氨基转移酶、谷氨酰转肽酶、肌酸激酶升高；华支睾吸虫IgG、包虫抗体IgG、日本血吸虫IgG均为阴性；无乙肝、丙肝，甲胎蛋白、异常凝血酶原、癌胚抗原等肿瘤标志物均为阴性。
影像学检查
急诊上腹部增强CT显示：肝脏体积稍大，肝右叶见数个低密度影，较大者大小约11.7x8.1cm，增强后可见壁强化，不除外寄生虫感染，部分病灶突向肝外，邻近胃肠道、胰腺受推挤左移，下腔静脉受压，右肾静脉受压变窄，右肾周可见少许侧支循环。
MRI上腹部三维水成像增强扫描显示：肝脏稍增大，右叶见数个大小不等的囊状长T1，长T2信号团块影，边界清楚，最大的位于右前叶，约8.0x11.0x10.5cm，增强后壁似轻度强化，其内未见强化（囊肿？寄生虫感染？），周围肝实质受压，前上缘突向膈肌致其升高，下方病变突向肝肾隐窝，致右肾上极、胰头、邻近胃肠道受压推移，右肾动静脉、邻近下腔静脉受压变窄，右肾周见少许侧枝循环开放，左肾静脉增粗。
增强超声显示：肝脏长大，右肝最大斜径约15cm，实质回声均匀，右肝查见三个无回声团，较大约11x8cm，边界较清，囊壁部分呈双层改变，团块形态规则，超声造影，经静脉注入超声造影剂声诺维后，动脉期、门脉期及实质期未见增强。
诊断提示：肝脏多发囊性占位，结合超声造影考虑多为肝包虫病（棘球蚴？）；肝脏长大。治疗及诊断
对患者行腹腔镜探查+中转开腹包虫内囊摘除+右半肝切除+右侧膈肌修补术。
术中发现：右肝可见三个囊性包块，最大约11cm，穿刺可见澄清液体吸出，但可见白色内囊，部分右侧膈肌与囊肿黏连紧密。
术后诊断：包虫病。术中所取出的包虫白色内囊
讨论
本病例展示了一例囊型肝包虫病的超声造影表现，其超声造影表现与肝脏囊肿较难区分，应结合患者病史、实验室检查、尤其是灰阶超声征象进行鉴别（详见华西超声往期文章“肝囊型包虫病的超声分型及特征”，“肝泡型包虫病的分型及超声诊断”，“肝脏巨大包虫病的多学科治疗”）。
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