12月26日,国家卫健委发布公告,将新型冠状病毒肺炎更名为新型冠状病毒感染。自年1月8日起,对新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”。对新冠病毒感染者实施分级分类收治并适时调整医疗保障政策。
此前纳入医保的新冠药以及住院诊疗的费用还能报销吗?
新冠药是否纳入医保报销范围?
对于医保外的商业补充保险,“阳过”还能正常投保吗?
保险产品是否会有调整?
你所关心的新冠医疗保障问题,一文读懂。
将部分自付的治疗费怎么办?
彼时,据年6月7日国务院新闻办公室发布的《抗击新冠肺炎疫情的中国行动》白皮书披露,实施患者免费救治。及时预拨疫情防控资金,确保患者不因费用问题影响就医,确保各地不因资金问题影响医疗救治和疫情防控。截至年5月31日,全国各级财政共安排疫情防控资金亿元。对确诊和疑似患者实行“先救治,后结算”。
在南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来看来,此前在特殊时期新冠治疗费用全部由医保与财政承担,一方面是安抚社会,另一方面,在此前动态清零的管控下,新冠发病率是比较低的,重症率不高。相对而言,新冠治疗成本也不会太高,对医保基金不会产生太大冲击。而放开后,大部分人都可能会感染,成本就比较高。
“我们14亿人口,一个人赔偿十块钱,就是亿。”朱铭来认为,无论是社保还是商保,保重症、保高额医疗费用目前看是一个可行的道路。无论社保与商保,在多层次医疗保障制度建设当中,一定要强调保大病。新冠也要区分重症跟轻症,对于重症患者高额医疗费用开支,要给予政策的倾斜,要给予一定的保障。
多位专家认为,此次对新型冠状病毒感染按照“乙类乙管”常态化管理,按医保政策刷卡支付,不会按照特殊时期%报销。
在北京社科院研究员、中国人民大学智能社会治理研究中心研究员王鹏看来,“除了向重点人群倾斜之外,一些新冠创新药特效药,还有一些医疗器械,如呼吸机、血氧机等也有望纳入医保报销的范围”。
图:视觉中国
新冠药“动态”进医保
在医保报销上,目前虽未下发细则性文件,但近期部分新冠用药如辉瑞Paxlovid临时纳入医保报销范围。据悉,近日,奈玛特韦片/利托那韦片也已纳入北京市医保药品报销范围,医院的报销比例为90%。
其实,年疫情发生之初,国家医保局印发《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(年)》,将利巴韦林注射液、阿比多尔颗粒等药品调入目录,至此,国家最新版诊疗方案所列药品已被全部纳入国家医保目录。
今年3月,国家医保局印发《国家医疗保障局办公室关于切实做好当前疫情防控医疗保障工作的通知》,具体包括两方面的要求,一是按程序将新冠病毒抗原检测试剂及相应检测项目临时性纳入本省份基本医保医疗服务项目目录。参保人在定点基层医疗机构发生的相关费用按统筹地区现行规定支付,在定点零售药店购买检测试剂的费用,可使用个人账户支付;二是及时调整纳入医保支付范围的新冠治疗用药。
半年后,首个国产新冠口服药阿兹夫定片等共种药品正式通过形式审查,纳入《年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整通过形式审查的申报药品名单》。
从各地来看,以北京为例,为了应对疫情新形势,北京市医保局经国家医保局批准,将复方氨酚烷胺胶囊、复方氨酚甲麻口服液、小儿氨酚黄那敏颗粒、氨咖黄敏胶囊、氯芬黄敏片、氨溴特罗口服溶液6个药品临时纳入本市医疗保险、工伤保险药品报销范围,报销比例按照甲类药品执行。自年12月18日起执行,有效期至年3月18日。
除北京外,西安将种新冠用药临时纳入医保支付范围,钦州也将外感风痧颗粒等15个药品临时纳入医保,按医保甲类药品报销,有效期至年3月22日。
“阳过”能正常投保吗?
除了医保范围的保障,对于“阳过”的人们,购买商业险是否受到影响也是