12月26日起，由上海市健康促进中心和东方网联合承办的“新冠防疫大咖说”系列直播活动连续6天邀请医学专家从防护措施、重症预防、中医保健、保护老幼等主题进行在线直播，与市民互动交流、答疑解惑。29日，上海交通大医院呼吸与危重症医学科副主任医师查琼芳做客直播间。
年除夕夜，查琼芳作为上海首批援鄂医疗队成员奔赴一线，同时撰写67篇共计10万余字的《查医生援鄂日记》，这也是国内第一部正式出版的援鄂医生亲历的抗疫日记。在今年“大上海保卫战”中，查琼芳先后转战3医院、1医院。对老年患者如何防护、如何在感染后有效避免重症具有丰富临床经验的她，带来了“守护老年人”的注意事项。解放日报·上观新闻记者梳理其中市民们最为普遍的6大问题，由查琼芳予以专业解答。
q：近期，国家卫健委将“新型冠状病毒肺炎”更名为“新型冠状病毒感染”，同时实施乙类乙管。那么现在，老年人是否还是新冠易感人群或高风险人群？
a：其实应该说，所有人都是新冠的易感人群，但老年人不一样，到了一定年龄以后，他自身的免疫功能会有所下降，对于各种传染病其实都特别易感。此外，老年人伴有较多的基础疾病，如心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病、肺部基础疾病等。第三，老年人的疫苗接种率较年轻人可能要低一点，不一定都完整进行了疫苗接种。因此，感染新冠后，老年人的重症及死亡发生率可能相对要高。
q：说到重症，最近“白肺”上了热搜，请问一下到底什么算是“白肺”，老年人如果感染新冠之后是不是也更容易发展成“白肺”？
a：关键要从影像学来判断，在做ct时，我们看到的肺都是黑色的，因为里面都含有气体，在ct上表现为黑色。感染以后，如肺部有炎症时，医生会跟你说，“这一块白了。”那如果两个肺都白了，会怎么样呢？就会影响我们的氧气交换功能，主要表现为喘不过气、气急等。有一些老年人，他可能不表现为气急，但是精神特别萎靡、嗜睡等，再一做ct就“白肺”了，这属于危重症。
首先，如果完整进行了基础免疫和加强免疫接种的，重症和危重症率会降低约80%。如果没有打过疫苗或本身基础疾病不是特别稳定，就要特别小心感染后的呼吸困难、萎靡不振、意识模糊乃至大小便失禁等。
氧饱和度低于93、呼吸频率明显增快且大于每分钟30次的，请及时前往医疗机构，通过ct检查判断是否为“白肺”。
q：有网友提问，感染之后说是洗澡就容易得肺炎，您怎么看？
a：理论上，肺炎和洗澡没有什么太大关系，肺炎的发生与免疫功能下降有关，也和吸入病毒的载量有一定的关系。
为什么大家都会提到洗澡这件事，甚至不少人觉得洗澡后病情加重了？主要是因为洗澡的时候可能着凉，而且洗澡环境可能比较闷。如果是一天不洗澡就浑身难受的朋友，建议在确保保暖的情况下洗澡，但时间一定不能太长，不然会造成在密闭环境内的缺氧等风险。如果能忍一忍的朋友，尽量还是不要在感染期洗澡，以免造成不必要的病情加重风险。
q：目前有些城市将进口新冠口服抗病毒药物纳入了医保，国产的新冠药物也正式问世了。那么作为普通市民，是不是应该选择这些药物？什么情况下需要用到这些药物？
a：辉瑞paxlovid其实含有两种药物，一种是奈玛特韦，起到抗病毒作用，阻止病毒复制增殖；另一种是利托那韦，它是肝药酶cyp3a4抑制剂，通过抑制奈玛特韦在肝脏的代谢，延长其在体内的作用时间，增加其在血中的浓度，从而增强奈玛特韦抗病毒能力。
今年上半年，医院的救治中为一部分患者使用了，效果不错，在感染早期前3至5天内用药可降低80%至90%的重症和死亡发生率。但是必须在医生指导下使用，它的配伍禁忌药品特别多。其中，包括一些降血脂、降血压、抗凝、精神类药物等，都可能影响它的代谢。另外，目前在上海，获得该药物还是有一定限制的，同时对于年轻的轻型、普通型感染者暂时没有研究数据。
此外，肝肾功能不全患者需要减量或禁用，胃肠道不良反应、口苦、恶心等都是常见的副反应。因此是否需要用此类药品，一定要由专业医生判断用药后的利弊。
q：有些老年人本来胃口就不好，感染后胃口就更差了，怎么在饮食方面让他们吃得更好一些？
a：感染新冠病毒以后，整个机体的免疫状态都需要调动起来，中性粒细胞、淋巴细胞等都要到相应有病毒的地方去“斗争”，因此如果消化道没有病毒的话，它的供血会减少，有些人的消化功能会减退。此外因为发热等原因，也会让老年人的胃口明显下降。
很多人会说，既然没胃口，那我们就让他喝点粥、吃点酱瓜吧。但实际上发烧时身体的消耗很厉害，如果没有蛋白质补充，免疫功能后续无法跟上。尽量保证牛奶、鸡蛋的摄入，实在不行也可以喝奶粉，我们在重症病房工作时，也会为患者发鸡蛋。
如果蔬菜、水果实在吃不下，可以补充一些复合维生素片；另外，要保证多喝水，有利于机体排毒，但不能过量。
q：今年4月，家中的老人已经感染过新冠病毒了。当时体内的抗体滴度比较高，但现在半年多过去了，还有没有必要去打疫苗？
a：如果老年人此轮尚未感染，那么4月至今已经过了8个月，超过半年的话，抗体滴度水平已经很低了，有必要再次接种加强针。如果之前接种的是2剂灭活疫苗，加强时可选择吸入用重组新冠病毒疫苗，进行序贯免疫。
序贯免疫是不同技术路线的疫苗按照间隔、剂次，为进一步提高预防效果，同时考虑安全性所采取的免疫策略。对于变异性很强的病毒，如目前流行的奥密克戎变异株，采用序贯免疫方式可以让不同疫苗间的优势互补。
栏目主编：顾泳
本文作者：黄杨子