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兴安盟年城乡居民医保政策
统统在这里
一、城乡居民参保范围
在兴安盟区域内不属于城镇职工基本医疗保险范围的城乡居民，包括农村牧区居民、城镇非从业居民、各类全日制学校在校学生、学龄前儿童（新生儿）、国家和自治区规定的其他人员，应参加城乡居民医疗保险。参保人不得同时参加城乡居民医疗保险和城镇职工医疗保险，不得重复享受两种医疗保险待遇。
严格落实自治区内异地参保手续，在我区内非户籍所在地取得自治区居住证的城乡居民，可自愿选择户籍所在地或者居住地参保，享受与居住地参保人员相同的医疗保险待遇。
二、年缴费标准
年城乡居民个人缴费为每人元。
年居民缴费标准是个人元，但同期政府对居民缴费的补助标准却在逐年提高。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准和医疗保障水平的同时，建立居民个人缴费正常调整机制，适当提高个人缴费比重，符合基本医疗保险权利与义务相对等的基本原则。
从我盟基本医疗保险基金的实际情况看，近年来，我盟居民医保出台一系列惠民政策，大大增加了居民医保基金的支出。同时，由于居民基本医疗保险原始积累较少，支付压力非常大。面对医保基金的严峻形势，不得不适当提高缴费标准，以维持基本医疗保险制度的持续运转。
三、年的参保缴费的时间
城乡居民医保按照自然年度计算参保周期，年实行年预缴费制度，年9月1日至年3月24日为集中缴费期，收缴年度个人参保费用，过期不能补缴，征缴期过后不再收缴个人保费，年1月1日至12月31日享受城乡居民医保待遇。集中缴费期内新参保和断保一年以上的续保人员，从缴费日期起算设置三个月医保待遇等待期。城乡居民医保费由税务部门统一征缴。
四、城乡居民医保参保方式、缴费手续
（一）集体经济组织（或村民委员会）的城乡居民（大中专学生除外），由集体经济组织（或村民委员会）统一到所属街道（镇）劳动保障服务机构办理参保登记手续。由税务部门进行扣缴。
（二）大中专学生、中小学生由所在学校统一办理参保登记手续。由税务部门进行扣缴。
（三）以个人身份参保的其他城乡居民由本人或代理人自主选择到户籍所在地或者本市居住地街道（镇）公共服务机构办理参保登记手续。由税务部门进行扣缴。
（四）各旗县市医疗保障局、国家税务局可以根据本地区实际情况和历年工作经验，合理制定本地区年城乡居民医疗保险缴费方式，准确把握开展城乡居民基本医疗保险工作的重要意义，突出重点，强化措施，扎实做好年度城乡居民基本医疗保险筹资缴费工作。各相关负责单位要本着对党委、政府和广大人民群众高度负责的精神，切实把这项利民惠民工作抓紧、抓实、抓出成效，确保年度城乡居民基本医疗保险筹资缴费工作顺利完成，让更多的城乡居民享受到改革发展的成果和优良的医疗保障服务。
五、城乡居民基本医保最高支付限额
基本医保基金年度最高支付限额为8万元。
六、待遇享受
（一）、盟内住院报销
参保居民在定点医疗机构一年内首次住院治疗的，起付线为：一级医疗机构元，二级医疗机构元，三级医疗机构元；医保目录内支付比例分别为:一级医疗机构90%，二级医疗机构70%，三级医疗机构60%。
参保居民在盟内定点蒙医、中医医疗机构一年内首次住院治疗的，基本医保起付线为：二级医疗机构元，三级医疗机构元；其中中蒙医二级定点医疗机构蒙中药以及蒙、中医特色治疗报销比例是75%，三级定点医疗机构蒙、中药以及蒙、中医特色治疗报销比例是65%。
参保居民在一个年度内多次住院的，起付线依次降低元，但不能低于元。
参保居民同一病种在盟内连续转诊（24小时内）并履行正常手续，从下级定点医疗机构转入上级定点医疗机构住院治疗的，冲减其在下级医疗机构住院所支付的起付线；从上级定点医疗机构转院到下级定点医疗机构继续治疗的，不再收取住院起付线。
（二）、转盟外住院治疗
盟内二、三级公立定点医疗机构因治疗条件有限、治疗效果不明显，患者要求转盟外诊治的，须由该医疗机构填写转诊审批单，经医保经办机构批准备案，可转盟外定点公立三级医疗机医院住院治疗。起付线为元；医保目录内医疗费支付比例分别为55%。
七、实行城乡居民医保门诊统筹
在全盟苏木乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心实行门诊统筹制度。门诊统筹是指不符合住院指征、病情轻微无需住院治疗、只需在门诊留观治疗的疾病，只限静脉输液、辅助检查等，要具有完整的诊疗过程和规范的留观病历。门诊统筹支付比例为50%，年最高支付限额元。
八、建立特殊慢性病门诊制度
目前，我盟共设有32种门诊慢性病病种，具体病种及报销比例和年度支付限额如下：
尿毒症血液透析：医保目录内支付比例为80%，每月医疗费用无限额；
恶性肿瘤的放化疗：医保目录内支付比例为:70%，每月医疗费用无限额；
器官移植抗排异治疗、血友病：医保目录内支付比例为70%，月最高支付限额元；
精神病：医保目录内支付比例为80%，年度统筹支付最高限额0元；
糖尿病胰岛素治疗：医保目录内支付比例为60%，年度统筹支付最高限额元；
再生障碍性贫血：医保目录内支付比例为70%，月最高支付限额元；
系统性红斑狼疮：医保目录内支付比例为70%，年最高支付限额0元；
慢性肝病：医保目录内支付比例70%，月最高支付限额0元；
冠心病、脑血管后遗症、肝硬化失代偿期、肺心病、癫痫病、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺气肿，需在门诊药物治疗的，医保目录内支付比例为60%，年最高支付限额0元；
甲亢、甲减、甲状腺肿大、肾小球肾炎、肾病综合征、氟骨症、包虫病、大骨节病；需在门诊药物治疗的，医保目录内支付比例为60%，年最高支付限额元；
结核病、布氏杆菌病；需在门诊药物治疗的，医保目录内支付比例为80%，年最高支付限额0元；
Ⅱ级及以上高血压病；需在门诊药物治疗的，医保目录内支付比例为60%；年最高支付限额元；
强直性脊柱炎、扩张性心肌病和帕金森病；需在门诊药物治疗的，医保目录内支付比例为70%年度限额支付标准为元；
银屑病；需在门诊药物治疗的，医保目录内支付比例为70%，年度限额支付标准为0元；
肺动脉高压；需在门诊药物治疗的，医保目录内支付比例为70%，年度限额支付标准为000元。
参保居民同时患有两种或两种以上慢性病的，最多可选择两种慢性病，分别执行各自的报销标准。
九、大病保险待遇
建立大病保险制度，有效防止发生家庭灾难性医疗支出。大病保险的保障范围与城乡居民基本医保相衔接，其患病治疗发生的医疗费用，经基本医疗保险按照政策支付后个人负担的医保目录内医疗费用给予保障。大病保险保费从医保基金中列支，由医保经办机构为全体参保居民代为办理。由盟人寿保险公司承办。对经单次住院基本医保支付后个人负担医保目录内医疗费给予保障，起付线为1万元。1万元至8万元（含8万元）之间的部分按60%的比例支付，8万元以上的部分按75%比例支付。大病保险的年度最高支付限额为27万元/人。
十、无责任意外伤害政策
将无责任方的意外伤害住院医药费纳入商业保险支付范围。起付线及支付比例按照居民基本医疗保险和大病保险待遇政策执行。无责任方的意外伤害保险保费从医保基金中列支，由医保经办机构为全体参保居民代为办理。由盟人寿保险公司承办。城乡居民发生无责任意外伤害后应在24小时之内向参保地的人寿保险公司报案。
中国人寿客户服务专线：
乌兰浩特市科尔沁右翼前旗
扎赉特旗66科右中旗
突泉支公司阿尔山支公司7417
十一、哪些费用城乡居民医保基金不予支付
基本医疗保险《药品目录》、《诊疗项目》、《医疗服务设施项目范围》三大目录之外的医疗费用；应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的；应当由公共卫生负担的；在非定点医疗机构、盟外私立医疗机构就医的，在境外及港、澳、台地区就医的；国家和自治区规定的其他不予支付的费用。
十二、城乡居民如有弄虚作假的如何处理？
参保城乡居民如有弄虚作假等违规违法行为的，依据《中华人民共和国社会保险法》和《内蒙古自治区城镇基本医疗保险条例》进行处罚；构成犯罪的，移交司法机关追究法律责任。
责任编辑：刘文静
信息来源：盟医保
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