原创刘颖艳现代保健报
“病入脊柱”的高位截瘫患者也能站起来
医院脊柱病院成功挑战手术禁区整块全切脊柱转移瘤
名医扁鹊曾说，“疾在腠理，汤熨之所及也；……在骨髓，司命之所属，无奈何也。”——一旦疾病进入骨髓，大部分人都会认为是病入膏肓，无计可施了。因此很多肿瘤患者一旦发生了脊柱转移，基本都放弃了治疗。可喜的是，如今，这样的历史已经彻底得到了改写！医院脊柱病院的专家们通过大胆探索，不断钻研、积累经验，采用全脊椎切除术可以彻底切除脊柱肿瘤！晚期肿瘤患者发生脊柱转移通过手术等综合治疗可以明显延长生存期。
近日，59岁的奚先生胃癌手术后，又出现了双节胸椎转移性肿瘤，压迫脊髓神经导致高位截瘫，在医院顺利完成了双节段胸椎转移瘤全切人工椎体置换术，把整个两节受到转移性肿瘤侵犯的脊椎切除并重建，如今康复良好，神经功能正在逐步恢复中。据悉，这是西北首例双节段脊柱肿瘤全切及人工椎体置换术。
脊柱肿瘤全切术操作复杂、超高风险和顶级难度一直被誉为骨科领域手术中“王冠上的明珠”，“刀尖上的舞者”在手术全过程往往如履薄冰，西北敢医院少之又少。
近年来，医院脊柱病院在郝定均院长的带领下，脊柱外科团队已熟练掌握脊柱肿瘤整块切除手术技术难点，惠及了众多患者。在最近的短短几个月内，已为多名脊柱转移癌患者成功实施脊柱肿瘤全切人工椎体置换术。能够挑战如此顶级难度和超高风险的手术，充分显示出医院脊柱病院挑战生命禁区的超凡的勇气信心和强劲的技术实力。
医院脊柱病院专家提醒，当脊柱发生肿瘤，或肿瘤转移到脊柱时，无需悲观绝望，医院就医，寻找合适恰当的个体化解决方案，该手术就手术。
恶性肿瘤压迫脊髓神经导致瘫痪
来自甘肃天水的奚先生今年59岁，一年前行胃癌根治术治疗，术后恢复良好。本以为排除了健康隐患，可以安然享受生活。不料，一个月前突然出现了胸背部疼痛症状。起初，奚先生以为是背部肌肉扭伤，服用止痛药后有所缓解，随后疼痛反复发作，且愈发严重以致难以入眠。躺在床上，翻身都变得异常困难，一动就疼得满头大汗，锥心刺骨的疼痛令他痛不欲生，失去了生活的信心和希望。
术前MRI检查
医院检查发现，胃癌发生了脊柱转移。这意味着奚先生的病情已经进入胃癌晚期，治愈的希望非常渺茫。更令人不安的是，就在奚先生准备来医院就诊前的两天，突然出现双下肢瘫痪症状，双下肢运动功能完全丧失。肿瘤+高位截瘫，这对奚先生及其家人来说，无异于晴天霹雳，一家人陷入了绝望之中。
术前CT检查
奚先生的爱人哽咽着说:“看着老伴每天躺床上不能动弹，大小便失禁，我们心里非常难受。我想，不管他的余生有多长，我和孩子都想让他活得有尊严，活得快乐，活得高兴”。
术前3D建模
奚先生的家人下医院和最好的医生为奚先生医治。在网上多番查询后得知，医院骨科是西北五省最好的。通过网络，联系上了医院脊柱退变与肿瘤病区单乐群主任。一家人从甘肃天水赶到了医院就诊。单乐群主任医师接诊后，为患者完善了相关检查，确诊为“胸椎多节段转移瘤”。
术前MRI检查
要在保证患者安全的前提下，完整的切除肿瘤，减少复发和转移，是摆在手术团队面前的难题。医院脊柱病院郝定均院长带领脊柱退变与肿瘤病区及相关学科组织了全院多学科会诊。针对奚先生的病情，从术中出血、手术入路、病灶全切、重建脊柱稳定性、围手术管理等方面进行仔细讨论，最终确定手术方案及手术风险应对预案——行单纯后路双节段胸椎肿瘤病灶全切+3D打印人工椎体植入术。
整块切除双节段肿瘤重建椎体
经过周密的术前准备，11月29日早上9点，手术如期开始。医院脊椎病院郝定均院长主刀，单乐群主任、糜宝国主治医师等担任助手。手术室里，医生们在有条不紊切除病灶，手术室外，奚先生家人在焦急紧张地等待着。
术中，郝定均院长、单乐群主任带领团队与麻醉医师、手术护理团队默契配合，手术操作紧张而有序地进行。在不损伤娇嫩的脊髓前提下，将包括肿瘤及周围部分正常组织以整体的方式进行切除、椎间3D人工椎体植入、脊柱重建……一气呵成，连续作战6个小时，双节段胸椎肿瘤全切及人工椎体植入术顺利完成，有效控制了出血量。术后患者生命体征平稳，顺利度过术后危险期。目前已康复出院。
术后CT检查
这个手术恰如一位工兵要在满是地雷的地方拆除一个炸弹，还要安全地返回——任何一个环节都不能出现毫厘的差错。如果说这是对手术医生的精细操作和经验积累的极高考验，不如说是对勇气和技术的挑战，无怪乎被业界公认为是高难度高风险的大手术。
“没想到，这么大的手术下午3点就顺利结束了，看到郝院长出了手术室，我赶紧上去询问手术情况。郝院长耐心回答说手术非常成功，肿瘤全切干净了，我们一家人悬着的心终于放下来了。”奚先生的儿子感慨万千。
脊柱退变与肿瘤病区单乐群主任告诉记者：脊柱肿瘤分为两类：一类是脊柱原发性肿瘤，就是肿瘤一开始就长在脊柱里；另一类是脊柱恶性转移瘤，比如肺癌、肝癌、胃癌等转移到脊柱的肿瘤。手术是治疗脊柱恶性肿瘤的重要手段。这次是完整切除患者胸椎两个节段，去除肿瘤病灶，彻底解除脊髓、神经根的局部压迫甚至达到根除的效果。保持脊柱稳定，恢复或保留神经功能。减轻疼痛，最大程度的提高生活质量，间接延长生存期。
术后X片
单乐群主任介绍，这个手术的难点主要体现在：一是出血多。转移癌患者术中出血比较多，我们术前做了充分的出现风险预测。
二是风险大。病灶椎体紧邻娇嫩的脊髓，牵连着神经和血管，在脊柱上动刀无异于“刀锋上的舞蹈”。单纯后路手术，从单纯后方把肿瘤“掏掉”，又得保护椎体前方的大血管。一旦损伤血管，病人就会因大出血而突发意外；如果损伤椎体后方的脊髓神经，病人将会瘫痪。为了确保安全，最大程度地降低神经损伤风险，术中是在神经电生理监护下进行操作，如果出现神经电生理异常，就及时采取措施。
三是剥离时易损伤胸膜。胸段双节段肿瘤病灶全切时，往往需要切断手术节段部分肋骨，操作不慎会损伤胸膜，导致气胸或胸腔积液。
四是创伤大。双节段椎体全切术、手术创伤大，围手术期管理困难，需要多学科团队协作完成。
五是重建难。切除肿瘤后，必须重建椎体才能重建脊柱的连续性和稳定性，以保护脊髓等重要结构。使用传统的钛网置入跨度太长，远期会出现松动、塌陷等并发症，因此使用了3D打印人工椎体，另外做了上下3个节段延长固定，“双管齐下”解决脊柱稳定性问题。
术后第2天，奚先生自诉双下肢感觉灵敏；术后第4天，奚先生的脚趾可稍稍活动。这些可喜的变化都预示着奚先生术后会有较好的恢复，给他带来了重生的希望。
奚先生的老伴高兴地说“看着他一天一个样，就像获得重生一样，他现在每天都满脸笑容，我们心里也好受多了。这些都得感谢郝定均院长团队的辛勤付出。”
出现腰背痛当心脊柱肿瘤
单乐群主任强调，早发现、早诊断、早治疗，对脊柱肿瘤来说至关重要。肿瘤患者务必要坚持定期复查随访，拍胸片检查等。
中老年人出现腰背疼痛，大部分是由于脊柱老化、腰肌劳损、椎间盘突出。但是如果已经患有肿瘤，出现腰背疼痛，尤其疼痛剧烈时，就要特别警惕。腰背痛常是脊柱肿瘤最早的临床表现，因此，一旦出现腰背痛症状，需要及时就诊，明确原因，医院检查排除一些早期的肿瘤性病变。
单乐群主任提醒，脊柱是骨转移肿瘤最常发生的部位，随着医学的发展进步，肿瘤患者一旦出现了脊柱转移，千万不要放弃治疗，脊柱转移瘤积极治疗，能提高生活质量，采用最新的综合治疗方法，可以明显延长生存期。尤其是对于脊柱肿瘤导致截瘫的患者需要考虑尽快手术治疗。在早期及时实施脊柱肿瘤的整块切除人工椎体置换术后，有效避免脊柱转移肿瘤压迫脊髓导致的瘫痪以及缓解脊柱破坏、压迫神经带来的剧痛，从而提高患者的生存质量，相对延长生存期，明显降低局部复发率，患者有希望重新站起来。有的高位截瘫患者在术后三个月就能够下床。
全脊椎整块切除术是脊柱外科最具挑战性的手术技术，医院和一个地区的脊柱外科水平。此次医院顺利完成双节段脊柱肿瘤全切及人工椎体置换术，标志着医院在脊柱肿瘤的外科治疗方面已经达到了全国先进水平，医院脊柱外科在处理疑难复杂脊柱疾病方面的新高度。
原标题：《“病入脊柱”的高位截瘫患者也能站起来》