「本文来源：九派健康」
屋有梁，人有脊，脊椎不坚，寸步难行。近年来，人们低头看手机、久坐不动等不良姿势让脊柱“很受伤”。颈椎病、腰椎病的发病率日益增加，发病年龄趋于年轻化，此外，骨折、椎管狭窄等脊柱疾病也很常见。当保守治疗效果不佳时，医生往往会建议脊柱疾病患者接受手术治疗，但脊柱周围有重要的神经、血管和内脏，手术医生稍有不慎就可能导致患者瘫痪甚至危及生命，因此很多脊柱疾病患者非常担心手术的安全性。“其实随着骨科手术技术的日益成熟，以及医疗器械的不断更新和进步，脊柱手术的风险都是可控的。”医院骨科学科带头人、脊柱外科主任王宏告诉记者说。
脊柱疾病要明确诊断阶梯式干预
“脊柱疾病在不同的阶段，有不同的治疗选择，需要专业医生根据诊断来制定阶梯式治疗方案。”王宏主任告诉记者说，在明确诊断的前提下，医生会根据疾病的发展阶段、症状轻重程度差别，以及病理上的不同，为每一个患者制定个体化治疗方案。比如颈椎病、腰椎间盘突出症，通常可以先在医生的指导下进行保守治疗，正规的保守治疗方法包括适当卧床休息、局部理疗、轻手法按摩、局部应用或者口服活血、止疼药等，很多患者通过严格系统的保守治疗症状都会得到缓解。急性期症状缓解后要在医生的指导下进行有效保养和锻炼，防止复发。如果保守治疗疼痛缓解不满意，可以进行神经根封闭术来干预。而对于疼痛特别严重、持续时间长，显著影响工作和生活，肌肉力量下降，甚至影响大小便的，可以选择手术治疗。医生会根据每一位患者的病变部位是否合并椎管狭窄、节段性不稳定、滑脱、退变性侧弯等病理因素以及局部重要脏器的解剖情况为患者选择最适合的创伤小、恢复快、花费少的治疗方案。“如果颈椎、腰椎不舒服超过2-3周的时间没有明显的缓解，医院找专科医生就诊，以便明确诊断，及早治疗。”王宏主任提示说。
微创技术全面手术都是“私人定制”
王宏主任介绍，脊柱外科技术的主要发展方向是精准化、微创化、数字化、智能化。先进的微创治疗手段十分多样，而每种脊柱手术均有其相应的适应证和适合的人群。目前医院脊柱外科的微创技术无论是理念与技术本身还是器械设备都能紧跟国际领先水平的步伐，可以根据疾病的具体情况进行个体化选择，也就是说，每一个手术方案都是“私人定制”的。
以在年轻人和老人中均十分常见的颈椎病为例，王宏主任介绍，目前治疗颈椎病的手术方式主要是两种，一种是传统的颈椎间盘切除椎间融合固定手术，此方式虽然能保证术后长期的稳定，但理论上会增加手术节段的临近节段退变加速，导致出现临近节段病变，甚至再手术。随着医学进步，人工颈椎椎间盘置换术可以兼顾“神经减压”和“运动保留”，能减少相邻节段退变的发生率。因此，对于年轻患者，考虑到生活质量和颈椎活动度，颈椎间盘置换术无疑是理想选择。记者了解到，医院脊柱外科会根据患者具体情况，个体化选择手术方式，除了上述2种手术方式外，他们还开展了其他不同类型的颈椎退行性病变手术，如颈前路椎体次全切除术减压融合术、颈后路椎管扩大成型术、椎间孔镜下颈椎后路钥匙孔技术等多种手术方式。
而在腰椎退变类疾病治疗方面，脊柱外科在国内较早开展腰椎微创阶梯诊疗技术，已经形成比较完善的微创诊疗技术体系。窦椎神经阻滞术、选择性神经根封闭术与消融术、脊神经背内侧支消融术等精准化的微创介入治疗技术在顽固性腰痛和无法承受更大侵袭性治疗手段的高龄患者中广泛应用。微创内镜手术包括椎间孔镜、椎间盘镜、单侧双通道内镜技术等，微创融合手术包括经椎间孔腰椎融合术、前路腰椎融合术、侧前方入路腰椎融合术等都是常规治疗选择。
接续奋斗创新和勤勉不断挑战医学难题
近年来，脊柱肿瘤的患者日趋增多。肿瘤对椎体及附件的侵袭、破坏，会导致剧烈的胸腰背痛，甚至出现脊髓或神经根压迫症状，给患者带来巨大痛苦。目前外科手术是治疗脊柱肿瘤有效的手段之一，但由于手术难度大，风险高，尤其是完整的椎体切除及重建手术，一直被视为脊柱外科手术中皇冠上的明珠。随着技术的成熟，这类脊柱肿瘤（原发性或继发性）全椎体切除重建手术目前在医院脊柱外科已经成为常规工作，并获得了理想的治疗效果。对于无法实施全椎体切除重建手术的患者，脊柱外科也可以为患者实施骨水泥强化手术以减轻疼痛，实施经皮椎弓根螺钉固定以稳定脊柱，微创内镜减压以缓解神经压迫症状，或者姑息切除内固定同时将脊髓等重要神经结构与肿瘤组织分离，为进一步放疗等治疗措施创造条件。
人口老龄化导致骨质疏松症患者逐年增加。王宏主任介绍，骨科与内分泌科、风湿免疫科、肾内科等骨代谢相关专业共同为骨质疏松症患者把脉，进一步精确诊断骨质疏松症病因，提供针对病因的精准治疗方案。对于骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者，科室可以实施局麻骨水泥强化手术，患者的疼痛症状术后当天就会明显缓解，第二天就可以出院并逐渐恢复骨折前的活动，避免因骨折卧床造成的血栓、肺炎等并发症。
脊柱畸形也是脊柱外科常见病。脊柱矫形手术因风险高、难度大，医院都不开展。医院脊柱外科在脊柱退变性侧弯治疗中积累了丰富的经验，王宏主任表示，科室会响应政府号召，积极参与到在校学生脊柱侧弯筛查工作中去，为学生提供科学的保健和康复指导，部分需要手术的，会联合国内开展矫医院，挑战这一高难度、高风险的技术难题，让更多患者受益。本版稿件由半岛晨报、39度视频记者沈华采写
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