“基层检查、上级诊断、多级联动”的远程医疗服务机制
青海果洛平均海拔米以上，气候条件恶劣，人居环境艰苦，地广人稀。在医疗服务半径大、医疗基础底子薄、临床医疗资源严重短缺的情况下，如何让群众“少跑路”就能获得优质医疗资源？又该如何提升当地医疗服务水平？
为解决上述难题，上海援青本着“让信息多跑路，群众少跑腿”的宗旨，以医疗卫生信息化建设为突破口，推动医疗机构设施设备高效配置，群众看病难的问题得到有效缓解。
一份亮眼的成绩单从高原之上传来：打造涵盖2医院、6医院、45个乡镇卫生院的区域医技平台和电子病历平台；完成三级HIS系统与省医保系统、居民电子健康卡管理系统的对接，医院HIS、LIS、PACS等系统的升级改造；建成“一云一网一平台”，完善“一站式”服务和“一卡式”结算；远程会诊人次，县域就诊率达到90.67%，门急诊同比增长16.48%……果洛州卫健委副主任钱角巴杰高度评价上海医疗援青工作：“这三年，是果洛卫生健康事业发展最快的时期，上海对口支援对果洛卫生健康事业的跨越式发展起着巨大的作用。”
上海市第四批援青干部联络组组长、果洛藏族自治州副州长冯志勇表示，三年来，上海援青聚焦“看病贵、看病远、看病难”这一长期困扰高原农牧民的急难愁盼问题精准发力，依托医疗卫生信息化，推动软件与硬件同步建设，助力果洛州不断提升医疗卫生服务能力。未来，随着一批新建、改扩建医疗卫生项目的建成，全州的医疗卫生健康水平将进一步提升，助推果洛谱写民生事业高质量发展的崭新乐章。
依托医疗信息化平台，果洛医务人员得到全方位、多渠道、足不出户的培训，新项目、新技术应用及时便捷
医疗信息高速联通高原腹地
巍巍的阿尼玛卿雪山下，“牧民小病扛，大病卖牛上西宁”的现象，曾几何时笼罩在果洛这片雪域之地，但如今这种现象几乎没有了。
接连四轮上海援青接力，医院的诊疗水平实现了跨越式发展。上海援青干部，果洛州卫健委副主任、医院院长孙金峤有着明显的感受。“以前这里体重低于克的早产儿很难存活，现在通过科室建设和医疗能力提升等工作，我们把克的早产儿救回来了。”他说，“以前不敢给3岁以下的孩子做手术，原因是麻醉团队能力达不到。现在通过派人外出学习，过去需要转到外地的患儿也能在果洛州接受手术了。”
医院医疗水平不断进步，但若想惠及更多农牧民，必须进一步完善服务体系，扩大服务半径，让群众就近获得系统连续的医疗卫生服务，切实提升医疗服务与保障能力。
接连四轮上海援青接力，医院的诊疗水平实现跨越式发展
对于卫生资源不足、医疗基础底子薄、服务半径大的高海拔牧区而言，这是一道久悬不决的大难题，却也是一道时不我待的必答题。因为在脱贫攻坚转向全面推进乡村振兴的关键阶段，健康是直接影响民众获得感、幸福感的头等大事，保障不好往往导致因病致贫、因病返贫。
上海第四批援青干部联络组的解题思路是，以医疗卫生信息化建设为突破口，依托互联网、大数据、人工智能等信息技术，积极打造覆盖全州各级公立医疗机构的网络系统，让医疗信息高速公路联通高原腹地，为患者提供全生命周期的“互联网+”医疗健康服务。
“阿克（藏语，叔叔），你的肺心病好转不少了，回家好好休息，定期来复查。”在甘德县青珍乡中心卫生院门诊部DR室，医生才让巴丁一边熟练地观察X光片上内容，一边给患者叮嘱道。
从年起，为加快信息化建设步伐，沪青携手拓展州级医疗健康专网，搭建果洛智慧健康云平台，依托远程平台引入域外专家资源为全州服务，构建“设备+平台+智能+教育培训”四位一体的“州、县、乡”一体化协同医疗体系，建成“一云一网一平台”（一朵果洛电信云、一张医疗专网、一个智慧医疗云服务平台），实现城乡医疗卫生联动发展。
果洛州智慧医疗云
云平台的诞生，让疑难杂症的治疗变得精准和便捷——通过“互联网+”技术，一场特别的会诊在上海嘉定、青海果洛两地同时进行，连线的一端是医院，另一端是青海省果洛藏族自治医院。此次会诊的患者尕布藏年起出现下肢浮肿、咳嗽咳痰、不能平卧等不适症状，曾在果洛藏族自治医院住院治疗后出院。后来，尕布藏再次出现相关症状，医院放射科副主任梁凯轶在仔细聆听病人病史并查看影像报告后，分别从病因、病理等方面进行综合分析，对最终治疗方案的确定起到了关键作用。
“遇到疑难杂症，卫生院可以通过远程诊疗系统，将X光片发医院，与上海的知名医学专家实时研讨诊疗，让牧区群众挂到‘足不出户’的专家号。”才让巴丁说。
上海援青医生、果洛医院院办副主任刘炎表示，云平台从医院医院、乡镇卫生院、村卫生室，向上连医院、医院等，另外医院、医院等，从而形成“基层检查、上级诊断、多级联动”的远程医疗服务机制，实现了数据多跑路、患者少跑路。
截至目前，依托智慧医疗云平台，果洛全州共完成远程会诊人次，其中远程影像上级诊断片次，远程超声上级诊断人次。
班玛县多贡麻乡卫生院
基层医疗机构服务飞速提升
医疗改革的关键在基层，果洛州医疗资源辐射的“堵点”“痛点”也在基层。
“有了优质医疗资源，搭建了连接资源的平台，但基层医疗机构特别是服务广大牧民的乡镇卫生院建设一旦滞后，基层检查都无法实施，信息化建设也就成了无根之本。”钱角巴杰表示，上海第四批援青干部联络组敏锐地捕捉到这一点，提前谋划并与果洛携手精准实施基层医疗卫生设施提升项目，按照“满足基本要求、适度超前规划”的原则，每年在每县建设一所标准化乡镇卫生院，配全医疗设备，配齐医护人员。
入青之初，通过不断的调研，上海援青团队总结出长期困扰果洛基层医疗卫生的三大问题：一是基层医护人员短缺，技术能力落后；二是基础设施薄弱，基本诊断无法实施；三是看病路途远，就医意愿不强。
“过去落后到什么程度？一台全新放射诊疗设备，由于没有人会使用，就被‘冷落’在角落多年无人问津。”一位乡镇卫生院负责人说。
对此，青珍乡中心卫生院院长德桑泰感同身受。青珍乡是一个典型的牧区藏族乡：平均海拔米，常住人口人，面积却达平方公里，人口密度每平方公里不到5人，卫生院就是他们生命健康的“守门人”。但过去，没人、没设备、没资源，牧民只把卫生院当作“药匣子”，“有的牧民胃疼，不肯挂号诊断，只说‘大夫，给我来一盒药’。”
德桑泰年参加工作时，卫生院就4个职工，除了宿舍，还剩一间房接诊，“只能打针开药，牧民验个血型都得奔州县”。那时，几乎没人来卫生院看病，“一周接诊的患者，两个巴掌数得过来”，德桑泰就骑辆摩托车，挨家挨户给生病的牧民送药，但很多疾病还是较难及时诊疗，特别是看到很多躺在床上无法行动的“虫癌”包虫病患者，心里特别难受。
有了辐射治疗用房，青珍乡中心卫生院就能开展B超业务，周边农牧民受益极大
从年起，援青联络组投资对青珍乡中心卫生院升级改造。屋舍翻新、引进设备、培训人才……前不久，临近预产期的产妇乐玛来到卫生院产检。“得知怀孕后，我一直在这里做产检，不仅费用全免，医生耐心给我普及孕期知识。在这里生孩子我放一百个心。”有了辐射医疗用房，可以做B超，乐玛再也不用跑医院做检查；有了住院病房，可以在卫生院生孩子，“我妈妈和奶奶她们那辈人，在乡卫生院生孩子，想都不敢想。”
从验血都做不了，到血常规、尿常规、便常规、幽门螺旋杆菌等检查一应俱全，现在的卫生院院子停满了牧民开来的各色汽车、摩托车，一个上午患者和家属进进出出近百人次。卫生院医疗业务年收入提升15倍，从原来11—12万元/年提高至—万元/年。
“医疗信息化带来更多更优的资源，让基层医疗机构产生强大的内生动力；而发展壮大的乡镇卫生院，也为医疗信息化建设深入推进奠定了坚实基础。”钱角巴杰表示，上海援青的一系列举措，是一个有机的整体，它们打通了农牧民在家门口看病的“最后一公里”，使国家倡导的医疗服务和优质医疗资源下沉落到实处，形成上下互联互通就医新格局，为实现“健康果洛”提供有力的保障。
聚焦果洛当地常见疾病，上海援青干部积极牵线搭桥，让更多高原农牧民享受上海优质医疗资源的服务
医疗服务体系实现跨越升级
孙金峤认为，医疗信息化建设有“四大意义”：创新模式，推动州县乡医疗联动发展；促进协同，提升医疗均等化水平；聚焦便捷，提高医疗服务的可及性；激活资源，提升公共卫生服务理念。
而在钱角巴杰看来，医疗信息化实现了群众、医生、医院、*府的“四方共赢”，“受益最大的肯定是老百姓，远程医疗服务机制使老百姓在家门口就可以享受到优质医疗服务。避免了重复检查，不仅大大节省了百姓看病所花费的时间，看病的负担也大大减轻。例如部分妇产科检查和治疗在医保报销后一共花费约20元，医院看病的话，不算住宿，一个人光来回路费就要50多元。以甘德县青珍乡卫生院为例，年仅B超业务一项，为患者节省车费7万余元。”
如今，果洛县域就诊率达到90.67%
对医院而言，在玛沁县优云乡中心卫生院、甘德县青珍乡中心卫生院、达日县窝赛乡卫生院、班玛县多贡麻乡卫生院、久治县门堂乡卫生院等乡镇卫生院，管理能力和服务水平全面提升。业务量也水涨船高：年，全州县域内医疗收入达到.11万元、乡镇卫生院达到.72万元，同比增长6.69%；门急诊达34.46万人次、乡镇卫生院达到14.75万人次，同比增长16.48%；住院人次，乡镇卫生院人次，同比增长4.08%，县域就诊率达到90.67%。
业务量的提升，进一步留住了人才。
长期以来，人才瓶颈，曾是乡镇卫生院“卡脖子”的老大难。如今，除了绩效增加之外，更关键的在于，即便足不出乡，通过信息化培训，乡卫生院年轻医生也能更快实现业务水平的跃升。三年来，借助远程医疗系统、大数据培训平台，全方位、多渠道的线上线下培训不断开展，共计次，人（次），提高了基层专业技术人员能力水平，提升医疗机构诊疗能力。“不仅是老百姓，我们医生也有了更多获得感。”才让巴丁说。
青珍乡中心卫生院医生才让巴丁细致地观察X光片
医疗信息化对*府管理和决策而言，意义也十分重大。依托卫生信息化建设，健全信息服务新理念，完成省级基本公共卫生信息系统与基层云HIS系统的对接，推进居民电子健康档案规范管理，慢性病在线服务管理以及在线健康状况评估、监测预警、跟踪随访等健康管理服务；完成医疗大数据分析平台建设，为*府精细化管理和决策提供依据。
通过不懈努力，果洛已建设完成涵盖公共卫生服务、医疗服务、医保结算、药品供应保障、健康服务为一体的卫生健康智慧医疗大数据中心，全州医疗卫生“一云一网一平台”健康智慧云体系架构搭建完毕，做到了“三实现一打通”：实现了乡镇检查，州级写报告，统一质控，检查结果共享互认；实现了分级诊断体系的建设，助力国家分级诊疗*策的落地；实现了医保数据与医疗健康数据互通共享，推动三医联动，创建一站式服务和一卡式结算医改服务模式，盘活医保资金，方便百姓就医，医院信息化管理水平。医院、嘉定区域影像中心、青大附院等省内外高端医疗资源诊断服务端口，将优质医疗资源快速下沉到基层，辐射到果洛州的偏远牧区。
“这是非比寻常的三年，我们前所未有地实现了远程诊疗联通到乡、医保资金全面盘活、医疗数据智慧互联、云端培训加速育才……”钱角巴杰对未来充满信心，因为上海援青已经探索出一条适合高原实际、惠及高原各族人民的特色医疗帮扶之路。
编辑：付鑫鑫
责任编辑：赵征南
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