“本身呼吸就困难，再有痰液困扰，很多人会陷入恶性循环。”医院呼吸与危重症医学科的彭敏医生就介绍，由于慢阻肺病患者本身支气管的炎症，气道分泌黏液会增多，但由于肺部损伤纤毛运动的降低，痰液排出会更加困难。
经常会在后台收到大家关于排痰困难的私信跟留言，咳不出、咳不尽困扰着很多朋友。潴留在肺内的痰液不仅容易滋生细菌，引起发烧、脓痰继发感染等等，还会加重气道堵塞，喘气更加费劲。
要解决慢阻肺患者的排痰困扰，需要综合治疗，包括：
1、戒烟；2、在医生指导下用药，吸入治疗，口服祛痰药物；3、避免呼吸道感染；4、适当锻炼，任何锻炼方式都可以，只要能增加通气、改变体位，都有助于排痰；5、掌握排痰技巧，这一点常常被忽略。
对于慢阻肺病患者来说，充分引流痰液对于疾病康复非常重要，与药物治疗缺一不可。
但这里容易陷入一个误区，“很多患者觉得咳痰咳痰，那就是要咳嗽，但其实慢阻肺病涉及到的是气管支气管的毛病，痰往往在远端比较深，干咳是不容易咳不出来的，又因为本身气道有阻塞，这时候你越用力咳嗽，气道就越容易塌陷，这个时候痰反而更不容易被咳出来。”
前不久，彭敏医生在我们的看呼吸视频号上就有给大家分享两个排痰小技巧：
吸气屏气3秒，再配合哈气动作，这其实就是今天要跟大家介绍的“主动循环呼吸技术”。跟自然的咳嗽相比，它的优点在于：可以有效地引流外周气道的痰液；可以调节呼吸肌用力大小，避免气道压闭，从而促进痰液排出。
主动循环呼吸技术的具体操作步骤，主要包括三个基本动作：
1、平静呼吸
2、扩胸（缓慢深吸气-屏气3秒）
3、用力呼气（哈气）
方法很灵活，循环数量和每个通气阶段的长度、数量和顺序都可以根据患者实际情况而调整，三个动作可以自由组合。
可以是：扩胸→平静呼吸→哈气→平静呼吸；也可以是：扩胸→平静呼吸→扩胸→平静呼吸→哈气→平静呼吸→哈气→平静呼吸。
小编给大家找来了一医院心肺康复团队制作的示范视频，在掌握每个分解动作要领后，大家可以跟着练习。
▲自主排痰完整动作
看起来似乎很简单，但彭敏医生强调，想要做好做到位，呼气（哈气）动作要领要掌握：
缓慢吸气，然后适当用力呼气，用嘴呼气，发出“哈~”的声音，延长呼气时间、一呼到底。呼气（哈气）时尝试用膈肌用力呼气，可以把手放在上腹部感觉腹肌用力。保持声门开放，如果哈气时发出高调的声音，说明声门是关闭的或者部分关闭的。（可以对着镜子哈气，让镜子起雾；可以对着手心哈气，让手暖和起来；可以放一张面巾纸在前面，让纸巾飘起来；也可以试着在嘴里含一节管子呼气。）注意调整呼气（哈气）流速和用力大小：尽可能增大呼气流速，呼气太轻没有效果，呼气流速大于吸气流速10%，才有助于痰液排出。另一方面，呼气过快、用力太大会导致气道压闭，所以要避免用力过猛。通常一次只做2-3次用力哈气，以避免气道痉挛。
▲正确的呼气（哈气）动作
注意事项：
1、在进行自主排痰之前，应该先把鼻咽部的分泌物清除（擤鼻涕），这样避免倒流入气管，降低排痰的效果。
2、最好采取直立位（坐或站），侧卧、仰卧或者引流位均可。
3、如果医生建议使用支气管扩张剂，可以先吸入支气管扩张，排痰效果更佳。
4、每一次约10分钟。急性加重时时间和次数可以增加。
5、对于有肺功能严重损害或者大咳血的病人慎用。
彭敏医生也提醒，整个过程需要患者理解并且集中注意力配合，实际运用中呼吸频率、呼吸大小因人而异，最好可以在专业人员指导下进行。
同时彭敏医生也建议，慢阻肺病患者或其他慢性呼吸道疾病患者，治疗同时可以在康复科就诊，由康复科医生指导排痰训练、呼吸技巧及康复锻炼。药物治疗结合物理康复治疗，能更更有效地改善患者的症状和生活质量。