科技日报记者李禾
“朋友啊，朋友，你可曾想起了我，如果你正承受不幸，请你告诉我……如果你到达彼岸，请你离开我。”臧天朔的这首《朋友》，曾传唱于大江南北。在9月28日4点56分，臧天朔因患肝癌而去世，享年54岁。有媒体从臧天朔前经纪人王斌处了解到，臧天朔三个月前查出肝癌晚期。
这让人想到了演员傅彪，在年8月30日，他结束了42岁的生命。傅彪是突然有医院检查，被诊断为肝癌。之后，傅彪与肝癌整整搏斗了一年，两度肝脏移植，但最终还是未能战胜病魔。
肝癌被称为“癌中之王”，其发病原因是什么？当前治疗手段有哪些？治愈真的很难吗？
全球50%以上的新发
和死亡肝癌患者在中国
中国是肝癌大国，全球有50%以上的新发和死亡肝癌患者在中国。然而，中国肝癌5年生存率仅为12.5%，显著低于日本、韩国等其他国家和地区。中国科学院院士、医院院长樊嘉教授说，中国肝癌患者的特点是，发现时大部分已是中晚期，失去根治性手术的机会。
“中国之所以会成为肝癌大国，一是人口基数大，二是东亚地区人群的乙肝易感性比较高。”温州医院肝胆外科副主任医师周斌在接受科技日报记者专访时表示，欧美国家以丙肝为主，乙肝病人少。
据《柳叶刀》子刊年的数据，我国约有万肝炎病*携带者，约有万乙肝病人需要治疗。周斌说，慢性活动性乙肝病人在经过15-20年，可能会发展成结节性肝硬化，再经过5-10年，部分病人可能会进展成肝癌。“病*性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中的最主要因素，尤其是乙型肝炎病*与肝癌发病有密切关系。约70%的原发性肝癌发生在肝硬化的基础上，且多数是慢性乙型和丙型肝炎发展而成的。”
▲全球慢性乙肝感染地图（图片来源：美国疾病预防控制中心）
周斌说，中国家庭大量食用大米、花生等，一旦保存不善，霉变的大米、花生、大豆和玉米等食物中所含有的*曲霉*素不能被降解，而保留在肝脏中，进而导致癌变。“此外，大量饮酒造成的酒精性肝硬化也占一定比例。”
▲大部分的霉变不会这么明显，只有当健康受到威胁时，人们才会意识到*曲霉素的存在（图片来源：pxhere）
低年龄人群乙肝感染率
已大幅度下降
据世界卫生组织的有关界定标准，乙肝病*表面抗原阳性率在8%以上的地区属于高流行区域，2%-8%是中流行区，2%以下是低流行区。
中华医学会感染病学分会主任委员、医院感染疾病科暨肝病中心主任王贵强说，虽然中国仍然是乙肝大国，但目前流行率在下降，不再是乙肝的高流行区了。
“这得益于乙肝疫苗的接种。”周斌说，从年开始，乙肝疫苗进入新生儿的常规接种管理规划，最近几年发病人数逐步下降。预计再过10到20年，中国的乙肝发病人群会有较大幅度的下降。“臧天朔、傅彪都出生在上世纪60年代，那时并没有乙肝疫苗的接种，从目前情况看，40-50岁人群的肝癌发病率比较高。”
据年全国人群血清流行病学调查显示,中国1-59岁人群乙肝病*表面抗原携带率为7.18%。据年中国30岁以下人群的血清流行病学调查，5岁以内的儿童乙肝感染率是0.32%，15岁以下的小于1%，30岁以下的为4%左右。总体来看，低年龄组人群，乙肝感染率已大幅度下降。
早诊断早治疗是对抗肝癌的重要手段
如果患了肝癌，该如何治疗？
其实，小于5厘米的肝癌属于小肝癌，小于等于2厘米属于微小肝癌、极早期肝癌。据统计，极早期肝癌术后5年生存率可达到80%，甚至超过90%。樊嘉说，早诊断早治疗是对抗肝癌的重要手段，也是影响患者长期生存的关键因素。如果能对肝癌高危人群采取更有效的方法进行筛查和随访监测，我国肝癌5年总体生存率将有望提升，极大降低肝癌病人的病死率。
▲青海果洛，一位查出肝脏巨大病灶的病人，会诊专家认为急需进行手术，但这需要当地活佛同意。这里是肝包虫病的高发区，长期可发展为肝癌（视觉中国）
“随访监测是指乙肝病人每隔3医院做常规检查，包括肝功能、乙肝病*DNA测定、肝癌特异性标记物甲胎蛋白等；如果甲胎蛋白升高了，就需要做进一步的影像检查，这包括超声、CT、核磁共振等。”周斌说，由于医学仪器的发展，使发现1厘米以下的肿瘤成为了可能。
周斌提醒说，肝炎患者、乙肝病*携带者、非酒精性脂肪肝患者等都属于肝癌的高危人群，特别是有肝癌家族史者的，“医学发现，肝癌发病有‘家族聚集’的特征，经常是有直系血缘关系的一家人都会患上肝癌，都应早诊断早发现早治疗。”
肝癌
那么像臧天朔这样，一发现就是中晚期了，是不是就无法救治了？
周斌说，并非如此。现在肝癌治疗以手术为主，但还有介入治疗、消融治疗、靶向药物治疗或肝脏移植手术，术后生存时间都比较长。
“目前肝癌治疗药物发展很快，药效也在提高。去年，索拉非尼这样的肝癌靶向治疗药物已列入我国大病医疗保险目录，病人自费比例比较低，而索拉非尼主要用于中晚期的肝癌治疗。我国的肝脏移植水平也比较高，现在用于防止出现排斥的药物药效也有提升，移植手术成功后，病人的排斥反应变轻，生存率提高。”
周斌说，目前肝脏移植的关键不是手术水平，而是我国供体不足，外科医生“无米下锅”。
近年来，我国肝癌多学科诊疗模式（MDT）也得到快速发展，MDT是以病人为中心、各相关学科联合诊疗，为病人提供最佳、最系统的诊疗。周斌说，以前肝癌治疗多是外科手术“单兵作战”，现在，外科手术、放射介入、超声介入、病理评价等联合起来，通过合理多学科综合治疗使肝癌治疗更加规范，病人的5年生存率提高，改善生活质量，同时也避免了单一学科治疗的局限性。
小提示：如何预防肝癌
注意饮用水安全，一些饮用水常被多氯联苯、氯仿等污染。
扔掉家里的霉变食物。尤其是霉变的玉米、花生，因为这些食物中含有的*曲霉*素代谢产物*曲霉素B1会导致肝癌，建议多吃新鲜食物。
保持健康体重，拒绝肥胖，远离糖尿病。因为肥胖和糖尿病是诱发肝癌的重要危险因素。
戒酒。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，还可诱发肝纤维化，进而引起肝硬化甚至肝癌。
定期查体是肝癌早发现的最简单方法。建议定期体检，尤其是高危人群（乙肝或丙肝患者）最好每半年通过甲胎蛋白（AFP）检测或B超排查有无癌变。
自检，肝病的表现多数以消化道症状为主，一旦出现不明原因的恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、乏力、厌油腻等症状时，要意识到可能是肝脏出了问题，如果发现尿色明显发*，大便颜色浅白，医院就诊。
来源：科技日报文中图片均来自网络
编辑：岳靓
审核：王小龙
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