青委微谈15弓健如何看待甲状腺顿抑 [复制链接]

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弓健副主任医师、副教授

中华医学会核医学分会青年委员会委员，医院核医学科

小微

记者

1.甲状腺顿抑是什么？

弓健

中华医学会核医学分会青委委员

“顿抑”一词，其来源的英文单词“stunning”直接翻译则具有“击晕”的意思，形象的描绘了细胞因遭受到了非致死性的打击而导致其功能暂时降低的现象——仿佛人受到了一棒重击后被击晕的状态。

甲状腺顿抑是指低剂量的诊断用途的碘会导致正常甲状腺组织或摄碘性甲状腺癌转移灶对随后进行的大剂量治疗用途的碘摄取的功能受到抑制，从而影响其内照射治疗的疗效。

小微

记者

2、DxWBS是否会引起甲状腺顿抑？其对临床碘清甲治疗是否有影响？

弓健

中华医学会核医学分会青委委员

甲状腺顿抑现象是一个存在争论的话题——它到底是一个客观存在的事实还是虚构的情节？支持其存在的一方认为，目前有明确的实验室结果支持甲状腺细胞在受到低活度的碘照射后，其摄碘功能和细胞数量均出现下降。同时也有大量临床研究报道进行DxWBS的患者其消融成功率要低于未进行DxWBS的患者人群。而反对其存在的一方认为，由于显像的时间不一致，DxWBS在服药后的24小时后进行，而RxWBS往往在服药后的第4~5天后进行，RxWBS可能存在有病灶摄碘的洗脱，所以导致了类似于甲状腺顿抑的显像结果。而且如果所谓的顿抑机制存在，那么服用大剂量的碘后，在最初的12~24小时内，甲状腺所受到的照射要远远超出DxWBS所带来的辐射剂量。治疗剂量的碘甚至有更高的可能导致甲状腺顿抑，从而影响后续甲状腺组织的碘摄取。如果根本无法避免甲状腺的顿抑，为什么一定要反对进行有潜在价值的DxWBS呢？

在临床上，关于碘DxWBS是否会影响RAI消融成功率的报道结果并不一致。虽然目前碘DxWBS在指导RAI治疗决策中的作用还有待于进一步讨论，但大多数研究认为，碘显像剂的活度和作用时间可能与清甲成功率成反比。无论DxWBS是否真的能够导致甲状腺顿抑现象，均应当对这一可能引起足够高的重视。

小微

记者

3、在临床治疗中如何避免甲状腺顿抑作用带来的可能影响？

弓健

中华医学会核医学分会青委委员

相关研究的结果显示，碘清甲治疗前进行诊断剂量显像（DxWBS）可以改变25%到35%的病人临床决策。比如及时发现周围或远处转移的病灶，提示病灶是否存在有不摄碘的可能性。因此，碘DxWBS对于患者碘的清甲治疗具有一定的临床价值，如果需要在清甲治疗前进行碘DxWBS，则可以按以下几点进行：

1)、降低DxWBS的碘剂量(1~3mCi)，缩短DxWBS与清甲治疗之间的时间间隔(72小时之内)。

2)、用碘（1.5~3mCi）代替碘进行DxWBS，碘的产生的是纯γ射线，图像质量更好，病灶检出率高，且顿抑效应更低。

3)、合理安排碘DxWBS，对于RAI治疗后的低危患者（临床无肿瘤残留、TSH抑制下Tg阴性而且颈部超声检查阴性）通常没有必要进行碘DxWBS检查进行随访。

4)、适当考虑加大碘治疗剂量。

参考文献

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[2]HaugenBR,AlexanderEK,BibleKC,etal.AmericanThyroidAssociationManagementGuidelinesforAdultPatientswithThyroidNodulesandDifferentiatedThyroidCancerheAmericanThyroidAssociationGuidelinesTaskForceonThyroidNodulesandDifferentiatedThyroidCancer.Thyroid.;26(1):1-.

[3]中华医学会核医学分会.I治疗分化型甲状腺癌指南（版）.中华核医学与分子影像杂志.;34(4):-.

[4]L.Wartofsky,D.vanNostrand.ThyroidCancer:AComprehensiveGuidetoClinicalManagement.NewYork,NY:Springer,,-.

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