酒精性肝病的诊断标准和临床分型 [复制链接]

酒精性肝病临床诊断标准
　　1.有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量≥40g/d，女性≥20g/d；或2周内有大量饮酒史（＞80g/d）。乙醇量换算公式为：g=饮酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8(乙醇比重)。
　　2.禁酒后血清丙氨酸氨基转移酶（alanineaminotrans-ferase，ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（aspartateaminotrans-ferase，AST）、和γ-谷氨酰转肽酶（gamma-glutamyltransferase，GGT）明显下降，4周内基本恢复正常，即在2倍正常上限值以下。肿大的肝脏1周内明显缩小，4周基本恢复正常。
　　3.诊断时应注意是否合并HBV或HCV感染，除外代谢异常和药物等引起的肝损伤。
　　未能符合上述条件者，应取得组织学诊断证据。下列项目可供诊断参考：AST/ALT＞2，血清糖缺陷转铁蛋白增高、平均红细胞容量增高、酒精性肝细胞膜抗体阳性血清谷氨酸脱氢酶/鸟氨酸氨甲酰转移酶＞0.6，以及早期CT测定肝体积增加，每平方米体表面积＞cm3。应注意有遗传易感性等因素时，即使饮酒折合乙醇量＜40g/d也会发生酒精性肝病。
　　二、酒精性肝病临床分型
　　符合酒精性肝病临床诊断标准者，其临床分型诊断如下。
　　1.轻型酒精性肝病：有长期饮酒史，但肝功能检查基本正常，肝组织学表现符合轻型酒精性肝病者。
　　2.酒精性脂肪肝：影像学诊断（CT或B超）有脂肪肝特异性表现或经病理证实者。
　　3.酒精性肝炎：未作活检，应符合下列诊断依据和附加项目中3项或以上。诊断依据：(1)饮酒量增加可作为发病或恶化的诱因；(2)AST为主的血清转氨酶升高；(3)血清胆红素升高(＞34.2μmol/L)。附加项目：(1)腹痛；(2)发热；(3)外周血象白细胞增加；(4)ALT增高＞2.0ULN；(5)GGT增高2.0ULN（注：ULN为正常值上限）。重型酒精性肝炎可合并肝性脑病和凝血酶原活动度降低（＜40%）等肝功能衰竭表现。
　　4.酒精性肝硬化：有肝硬化临床表现者，在诊断时应区分为代偿性和失代偿性。