与尿石症相关的尿淋巴瘘病例报告 [复制链接]

尿淋巴管瘘罕见，涉及肾脏收集系统和淋巴系统之间的通信。这种疾病通常是由几种疾病引起的淋巴管阻塞引起的，导致乳糜尿。在这里，我们报告了一名尿淋巴瘘患者的情况，该患者被认为与尿石症有关。

尿淋巴瘘是罕见的疾病，涉及肾脏收集系统和淋巴系统之间的通信。在大多数情况下，这些瘘管临床上伴有乳糜尿[1]。该病通常由寄生虫性肾脏或淋巴感染引起，包括丝虫病、棘球蚴病、囊尾蚴病、蛔虫病、疟疾和肾结核[2]。然而，继发于尿石症的尿淋巴瘘的存在是罕见的，文献中很少有报道。在这里，我们报告了一名被认为与尿石症相关的尿淋巴瘘患者的情况。

一名58岁女性，无躯体异常史，到我们的急诊室就诊，主诉腹部右下腹剧烈疼痛。尿液检查显示红细胞水平升高，提示血尿;然而，没有观察到表明乳糜尿的异常发现。实验室检查未发现异常。计算机断层扫描（CT）显示右尿管结石为5mm，右肾小腥和骨盆扩张（图1）。一位医生诊断这种疾病为右尿路结石和肾盂积水。

图1.计算机断层扫描显示高密度区域，大小为5mm（箭头），表明右尿管有结石，右肾小脳和骨盆扩张。

尽管用镇痛药治疗，病人的疼痛仍然存在，因此她医院。进行造影剂增强CT以排除几种血管疾病，包括夹层或主要动脉阻塞。虽然在造影剂增强CT的动脉和静脉期未发现主要血管异常，但延迟期显示肾动脉/静脉周围有在右泌尿系统和淋巴管之间相通的薄血管，提示尿淋巴瘘位于右肾的上极（图2A和B）。

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图2.造影剂增强型计算机断层扫描的延迟期（A：轴向视图，B：冠状视图）显示右侧肾门处的淋巴管（箭头）薄，提示右侧泌尿系统和淋巴系统之间的通信。箭头表示肾小萼和骨盆扩张。

患者接受镇痛药保守治疗。症状发作六天后，CT平片既未显示尿石症，也未显示肾盂积水。这一发现提示自发性切除尿路结石。患者随后无提示尿石症复发的临床症状。

在这种情况下，尿液通过尿淋巴瘘直接流入淋巴管，在造影剂增强的CT上观察到。尿淋巴瘘被认为与泌尿系统梗阻有关。这是一种独特的疾病，因为大多数尿淋巴瘘是由淋巴管阻塞引起的;在这种情况下，淋巴液流入泌尿系统，导致乳糜尿[1]。这里描述的患者没有乳糜尿症。这种乳糜尿的缺乏被认为与尿液通过尿淋巴瘘从泌尿系统到淋巴管的定向流动有关（图2和3）。

图3.由泌尿系统梗阻引起的尿淋巴瘘的模式。尿液流入淋巴系统。

与尿石症相关的尿淋巴瘘很少见报道，因为输尿管结石或肾盂积水通常可以通过超声检查或X线平片检查来诊断，但使用这些方式很难检测到瘘管[2]，[3]，[4].在肾矫正系统和淋巴系统之间存在通信并伴有继发于尿石症的泌尿系统梗阻的情况下，CT尿路造影（即造影剂增强CT的延迟期）可能有助于诊断。相反，当淋巴管被多种疾病阻塞时，可以使用淋巴管造影术诊断尿淋巴瘘[2，5]。

在大多数情况下，尿淋巴瘘是保守治疗的[4]，[5]，[6];然而，当临床症状（包括严重的乳糜尿）显著时，可能需要治疗引起淋巴管或泌尿系统阻塞的原发性疾病[4]，[5]，[6]。由于在这种情况下尿石症是保守治疗的，因此不需要对瘘管进行特异性治疗。

此案例报告有几个限制。此处描述的尿淋巴瘘是由尿石症引起的泌尿系统压力增加引起的，还是在当前发作之前存在瘘管尚不清楚。此外，由于患者的临床症状在短期内有所改善，因此没有获得后续的造影剂增强CT成像研究。因此，尿淋巴瘘的当前CT发现在尿石症切除后是否发生变化尚不清楚。

总之，我们介绍了一例与尿石症相关的尿淋巴瘘患者。瘘管是在造影剂增强CT上偶然发现的。虽然尿液直接流入淋巴管，但未观察到明显的临床症状。需要进一步的研究来确定这种疾病的临床意义。