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省人医读片专栏
医院放射科是江苏省临床重点专科，已有60多年的历史，在临床应用与科研等方面一直处于先进地位。年影像医学与核医学被批准为博士学位授予点。年7月建立医学影像学基础实验教学示范中心。
病史：
?女，45岁，?主诉：体检发现脾占位一天?现病史：患者-03-22常规体检B超发现脾脏低回声区，后CT提示：脾脏占位。门诊拟“脾占位”收住入我院。病程中患者精神可、饮食尚可、大小便正常、睡眠可，病程中无发热、寒战等。
病理：脾脏错构瘤讨论：
脾脏错构瘤（ＳＨ）是一种罕见的脾脏血管性肿瘤样病变，系脾脏胚基早期发育异常，使脾正常构成成分的组合比例发生混乱。本病发生部位差异无显著性，可发生于脾脏各个部位，无性别差异，发病年龄以中年居多，绝大多数无特异性临床症状，但女性患者更容易产生症状。少数ＳＨ与血液系统病变有关，偶伴消化不良。曾有报道ＳＨ合并肾脏疾病或身体其他部位的错构瘤。本病单发病灶多见，少数可见多发病灶，边界清楚，但无完整包膜。
CT表现：
脾错构瘤ＣＴ平扫时往往示肿块呈等或稍低密度，位于脾内或包膜下。当脾内病灶呈等密度时易漏诊，病灶位于脾包膜下者有时仅表现为脾脏轮廓的改变。部分病灶密度混杂，提示有多种成分组成。ＳＨ较少发生囊变坏死，仅极少数以囊性变为主。当肿块伴有钙化和／或脂肪时被视为ＣＴ特征性表现。钙化可能是因为肿块长期存在，局部缺血等原因，病灶营养不良性钙盐沉着。钙化可位于肿瘤边缘或内部，形态多样，呈点状、粗颗粒样或弧形，亦可呈爆米花样钙化，后者与肺错构瘤表现相似，有一定特点。与肾脏等其它脏器的错构瘤多含有脂肪不同，ＳＨ内含脂肪少见，这可能也是导致ＳＨ常被误诊的原因之一。多期动态增强扫描后，动脉期病灶与脾脏分界清楚，该期强化类型有３种：大多数表现为弥漫性不均匀轻度强化及病灶周围斑片状强化；少数表现为动脉期即明显均匀强化，主要见于小病灶，这种强化与脾脏血管瘤非常相似。门脉期，上述３种均呈渐进性延迟性强化，病灶密度趋于均匀。延迟期，大多数密度接近或稍高于脾实质，仅少数低于脾实质。极少数以囊性或钙化为主的病灶可无明显强化。
鉴别诊断：
1、脾血管瘤：是最常见的良性脉管性肿瘤，以海绵状血管瘤多见，平扫多为低密度，增强早期呈边缘结节状明显强化或均匀强化，而不呈弥漫性均匀或斑块状强化可资鉴别；
2、脾囊肿：ＣＴ上多表现为形态规则，边界清楚，水样密度，增强后不强化。包虫病的脾囊肿常位于脾下极的被膜下，肿块周围可见环形较规则钙化影；
3、脾脏恶性肿瘤：血管肉瘤常呈分叶状轮廓，侵袭性生长，可突破脾脏包膜侵犯周围结构，有时可见远处转移灶。脾内多发病灶且增强扫描延迟期强化程度低于脾实质时，需与淋巴瘤、转移瘤鉴别。脾脏转移往往有原发病史，且多数已有其它部位（如肝脏）转移。脾脏淋巴瘤多为继发性，常伴浅表淋巴结肿大，钙化少见，增强延迟期淋巴瘤强化较周围脾实质低；
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引文：
1、脾脏错构瘤的ＣＴ诊断
汪建华，马小龙，郑建*，左长京，田建明，郑建明；第二医院影像科（汪建华、马小龙、田建明、郑建明），核医学科（左长京）；３１５０１０ 医院放射科（汪建华、郑建*）
放射学实践２０１１年５月第２６卷第５期
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