新年伊始，大地回春，今天我们继续学习慢性乙肝病*感染的诊断分型。
定
义
慢性乙型肝炎(ChronicepatitisB，CHB)：是由HBV持续感染引起的慢性肝脏炎症性疾病，表现为血清HBsAg阳性，HBV-DNA阳性，伴有ALT持续或反复异常或肝组织学检查有肝炎病变，根据血清HBeAg可分为HBeAg阳性CHB和HBeAg阴性CHB。
根据HBV感染者的血清学、生化学、组织病理学、影像学以及临床表现和其他辅助检查结果，可将慢性HBV感染分为以下几种临床类型：
慢性HBV携带者
常见于处于免疫耐受期（见注释）的HBsAg、HBeAg和HBVDNA阳性者，1年内连续随访3次，每次至少间隔3个月，血清ALT和AST均正常，HBVDNA处于滴度高水平，肝组织学检查无病变或轻微病变。
HBeAg阳性CHB
血清HBsAg阳性，HBeAg阳性，HBVDNA阳性，ALT持续或反复升高或肝组织学检查有炎性病变。
HBeAg阴性CHB
血清HBsAg阳性，HBeAg持续阴性，HBVDNA阳性，ALT持续或反复异常或肝组织学检查有炎性病变。
非活动性HBsAg携带者
血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBeAb阳性或阴性，HBVDNA滴度低于检测值下限或IU/mL，1年内连续随访3次以上，每次至少间隔3个月，ALT和AST均正常，肝组织学检查提示轻微病变。
隐匿性CHB
血清HBsAg阴性，HBVDNA阳性，并有CHB的临床表现。
大部分患者可有血清HBsAb、HBeAb和（或）HBcAb阳性，仍有20%隐匿性CHB患者的血清学标记物均为阴性，此时隐匿性CHB主要通过HBVDNA检测诊断。目前研究提示隐匿性CHB与慢性肝病和肝细胞癌(HCC)有关。
乙型肝炎肝硬化
其临床诊断的必备条件包括：
①组织学或临床表现提示存在肝硬化；②病因学明确HBV感染。排除其他引起肝硬化的病因，如HCV感染、乙醇、药物等。
临床上常根据有无主要并发症将肝硬化分为代偿期和失代偿期。
为更准确地预测肝硬化患者的疾病进展，判断死亡风险，可按5期分类法评估肝硬化并发症情况。
1期：无静脉曲张，无腹水；
2期：有静脉曲张，无出血和腹水；
3期：有腹水，伴或不伴静脉曲张，无出血；
4期：有出血，伴或不伴腹水；
5期：脓*血症。
1~2期为代偿期肝硬化，3~5期为失代偿期肝硬化。
1、2、3、4、5期1年病死率分别为1%、3%~4%、20%、50%、60%。并发症的出现与肝硬化患者的预后和死亡风险密切相关。
因感染过程中HBVDNA和ALT水平是可变的，故应对所有慢性HBV感染的患者进行定期检测，明确肝病是否进展，并及时治疗，尽最大努力阻止并发症的发生。
注释：免疫耐受期--血清HBsAg和HBeAg阳性，HBVDNA水平高，ALT正常，肝组织无明显异常或轻度炎症坏死，无或仅有缓慢肝纤维化的进展。
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慢性乙型肝炎的预防
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参考文献：
1、慢性乙型肝炎防治指南（年更新版）[J]．中华肝脏病杂志，,23（12).
2、美国肝病学会乙型肝炎诊治指南要点[J].临床肝胆病杂志.,29(2).
3、陈炎，陈亚蓓，陶荣芳.年美国《慢性乙型肝炎指导意见》介绍：慢性乙型肝炎特殊人群管理及治疗推荐更新[J].中国实用内科杂志,,38（1）：35-38.
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