北京中科白癜风医院优惠活动 https://m.39.net/disease/a_5469129.html引言
纵观近三年美国糖尿病协会（ADA）会议上关于2型糖尿病（T2D）使用持续葡萄糖监测（CGM）的研究与讨论，不难发现T2D患者中CGM的使用正在迅速扩大。尽管大多数已发表的研究旨在证明1型糖尿病（T1D）使用CGM的价值，但CGM用于T2D的相关研究也在不断涌现，本文将稍作梳理。
临床试验+真实世界证实：接受基础胰岛素治疗的T2D成人患者使用CGM，可改善HbA1c水平
MOBILE研究纳入名接受基础胰岛素治疗且血糖控制不佳（平均HbA1c，9.1%）的T2D成人患者，旨在评估与血糖监测（BGM）相比CGM能否改善HbA1c水平[1]。研究数据显示：8个月内CGM组HbA1c水平的下降幅度明显大于BGM组（?1.1%vs?0.6%）。且使用CGM的患者中54%的人HbA1c改善了10%或更多（63%vs41%）（图1）。
图1：MOBILE随机试验中使用基础胰岛素的T2D成人患者的关键HbA1c结果
此外，与BGM组相比，CGM组目标范围内时间（TIR，70–mg/dL）平均增加3.8小时/天，平均葡萄糖减少26mg/dL，mg/dL的时间减少3.6小时/天。与BGM组相比，CGM组的低血糖显著减少，且满意度相对较高。Yaron等人在一项对名使用MDI的T2D患者进行的为期10周的随机试验中，报告了CGM组的HbA1c变化为-0.8%，而BGM的变化为-0.3%[2]。相比之下，另一项REPLACE随机试验尽管没有显示出CGM对HbA1c的改善，但观察到了CGM在降低低血糖方面的益处[3]。另有两项回顾性研究中也报告了CGM对胰岛素治疗的T2D患者的益处[4,5]。Gavin等人回顾了T2D中CGM的真实世界研究，显示出HbA1c的改善与随机试验中的改善相当[6]。
Landmark研究：CGM用于胰岛素强化治疗的T2D，可改善血糖水平和生活质量
Landmark研究（n=）旨在评估使用胰岛素强化治疗的T2D（n=66）或T1D患者使用实时CGM后的血糖数据和生活质量结果[7]。该研究数据显示：HbA1c平均值从基线检查时的8.2%显著下降到研究结束时的7.1%（P??0.)（表1）；初始HbA1c7%的人群中，54.4%的患者HbA1c下降1%；可观察到糖尿病困扰和低血糖担忧显著减少（P??0.)。
表1：按参与者糖尿病类型比较使用CGM前后的HbA1c值
该研究提示：胰岛素强化治疗的患者前3个月使用实时CGM与血糖水平和生活质量的显著改善相关，且无论糖尿病类型如何，糖尿病困扰和低血糖问题都显著下降。
关于非胰岛素治疗的T2D患者使用CGM的讨论
针对非胰岛素治疗的T2D患者使用CGM的数据很少，且已发表的研究通常是回顾性的。在日本进行的一项为期24周的随机试验，纳入名接受非胰岛素治疗的T2D成人，与BGM相比，CGM组的HbA1c较基线平均下降了0.46%[8]。尽管尚无足够的高质量数据来确定CGM是否对该部分人群有益，但在MOBILE试验中，CGM的益处被认为是带来了饮食、运动或药物依从性方面的行为变化[1]，因为CGM组和BGM组之间胰岛素剂量和药物变化没有差异。这表明CGM在非胰岛素治疗的T2D患者中可能会有类似的益处。
总结
综上所述，即便是基于广泛的参与者特征（包括人口统计学、社会经济地位、基线HbA1c水平或TIR的控制情况等）仍能观察到CGM带来获益，因此所有使用胰岛素治疗的T2D患者都可考虑CGM[9]。
在提高接受胰岛素治疗的T2D患者的CGM利用率的同时，我们期待更多的随机试验来评估CGM在非胰岛素治疗T2D患者中的应用，以尽快扩大CGM的适用人群，使得更多糖尿病患者获益。
今后CGMFirst也将持续
