怎样才能治好白癜风 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/170921/5713584.html自年发生了张海超“开胸验肺”及深圳“尘肺门”等很多与尘肺有关的事件后，最近又发生了医生因尘肺病诊断误差被捕的事件，这使尘肺这一职业病再次成为人们议论的热点话题，也引起了卫生部门的高度重视。
同时也暴露出在尘肺病诊断方面存在的一些问题。
尘肺病是以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病，技术质量合格的X射线后前位胸片表现是诊断尘肺病的主要诊断依据，因此，阅读X射线胸片是尘肺病诊断的重要步骤。
因此在诊断过程中就会发生读片差异，其可能原因有：
1.个人读片经验：在遵循相同的诊断原则、按照规范的程序读片的条件下，不同读片者或同一读片者前后判断的结果也不尽相同。
2.胸片技术质量：以往许多研究表明，胸片技术质量低下确实是造成读片差异的重要因素之一。但由于目前诊断仪器的不断改进，这一影响因素在不断减少。
3.胸片保存时间
4.读片方法：包括观片灯强度和颜色、读片距离等。
这些原因就造成了尘肺病诊断过程中的读片差异。读片差异的存在可明显影响尘肺病诊断的准确性。
我们知道，医生不是神，不是万能的，不是每一个疾病都能准确无误的诊断出来，那么为什么其他疾病被误诊的时候，没有发生类似的医生被警方抓捕的事件呢？
这是由于尘肺病的诊断与其他疾病的诊断有所不同。对于一般的“疑似疾病”来讲，没有一个人希望被确诊，而对于尘肺病（当然也包括其他一些职业病），人们总希望确诊为尘肺病，这里则涉及赔偿问题。
尘肺病是终身赔偿性职业病，因此会出现劳动者“索要诊断”“闹诊断”及用人单位“赖诊断”的现象。所以说职业病诊断是一项*策性、原则性、技术性都很强的工作，涉及劳动者和用人单位的切身利益。因此，医师对像尘肺病这样的职业病进行诊断时要有清醒的认识。
因此，就要求职业病医生在诊断尘肺病时要注意以下几点：
1.对达不到要求的X射线片不能勉强诊断，应要求重新拍摄，直到达到质量要求为至
尘肺病的X射线诊断，胸片质量是关键。尘肺病病人影像学检查为摄取标准的胸部后前位高仟伏X射线片，如果X射线胸片不合格，那么不是漏诊就是误诊，因此一次性拍好每一张胸片至关重要。只有严格逐条执行相关要求，拍出的胸片才会胸廓完整、位置正确、黑白适宜、清楚锐利、无污无伪。每一名医师都必须认真学好这方面内容，并且真正落实。
2.建议读片者在提高读片能力、减少和纠正读片差异的过程中要着重减少小阴影形态判断的差异
影像学检查可以作为补充或鉴别诊断的辅助方法，但不能作为尘肺病的唯一诊断标准。目前比较先进的CR、DR、CT及MRI等影像学检查都不能作为尘肺病病人X射线的诊断依据。
虽然这些技术都可以通过调节窗宽和窗位使图像质量有所提高，能更好地显示病变的内部结构、更多的尘肺小结节影，但是只能作为尘肺病诊断中的一种补充或鉴别诊断的依据。因此，这就对医生的临床诊断经验有一定的要求了。
3.准确把握诊断原则
诊断标准中“诊断原则”可以理解为：
1)一个根据：根据可靠的生产性粉尘接触史，并结合现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料
2)一个主要依据：X射线后前位胸片表现；
3)一个参考：临床表现和实验室检查；
4)一个排除：在参考的基础上必须排除其他肺部类似疾病；
5)一个对照：对照尘肺诊断标准片作出尘肺病诊断和X射线分期。
这5个要素一个也不能少，没有可靠的职业史不能诊断，没有合格的胸片不能诊断，没有把握排除肺部其他类似疾病不能诊断，不对照标准片不能分期。
4.必须做好鉴别诊断
由于尘肺在X射线胸片上的改变不具有特异性，也就是说有的疾病也可以有同样或相似的X射线胸片改变，再加上尘肺病的临床表现也不具有特异性，所以在诊断过程中，有必要做好鉴别诊断。主要应与以下疾病进行鉴别：肺结核病、肺癌，特别是细支气管肺泡癌、肺泡微石症（组织胞浆菌病、胸膜间皮瘤、特发性肺间质纤维化、结节病、外源性过敏性肺泡炎、肺含铁血*素沉着症、肺转移瘤）等。
综上所述，职业病诊断是一项*策性和原则性都很强的技术工作。正确执行国家职业病诊断标准，准确诊断、处理职业病病人，是依法保障劳动者合法权益的重要工作之一。
做好职业病诊断工作，不仅要求医师有一定的专业背景，还要熟悉相关的职业病防治法律法规。在技术层面上，要求每一名尘肺病诊断医师严格按照法律和规范的要求，客观、公正地按照《尘肺病诊断标准》及其规定的诊断程序进行工作。
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