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警惕脊髓型颈椎病 [复制链接]

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在临床上有很多疾病都可引起双足麻木症状,一般多见于腰椎间盘突出,周围神经病变等,少数患者可由胸椎管狭窄或是脊髓型颈椎病引起。如果是脊髓型颈椎病造成的双足麻木,那么疾病早期诊断和治疗就显得尤为重要了。现在脊柱科分享一例因脊髓型颈椎病导致双足麻木的患者。

病史:患者郭某,男,70岁。因双足部麻木活动受限17天入院。患者17天前,从沙发上站起,准备行走时,突发双足麻木,走路时觉得脚底没根,像踩棉花一样;双足包裹感,左侧为著,当时伴有双手麻木并活动受限,久坐及久站时症状加重,躺下症状减轻;15天前双手麻木症状减轻,偶尔伴有双上肢刺痛。就诊于外院口服药物治疗,双足仍麻木,行走仍有踩棉感,治疗效果不佳。

治疗方案:脊柱科杨滔主任接诊患者后,追问病史。患者4个月前出现双手握力减小,现有双足麻木及踩棉感。经查体后发现,患者颈部背伸可诱发双手麻木,颈5-7棘突旁稍有压痛,双上肢桡背侧皮肤痛觉减退;双下肢自踝关节以远皮肤痛觉减退,以左侧显著,双下肢肌张力稍高,双侧Hoffmann征(-),双侧Babinski征(+)。

患者颈椎核磁示:颈椎退行性变、颈2-7椎间盘变性伴突出,颈5-6椎间盘水平,相应椎管狭窄。颈椎放射片示:颈椎退行性变;考虑颈5-6、6-7椎间盘病变;颈椎不稳。

结合病史、查体及影像学检查结果,诊断如下:1、颈椎病(脊髓型+神经根型),2、颈5/6椎管狭窄,3、颈椎失稳。目前药物保守治疗无效。

对于脊髓性颈椎病患者,建议尽早手术治疗。因为神经损伤有一个特点,它一旦损伤之后就有可能不恢复,尽早手术能获得更多的功能恢复,避免留下相关的后遗症。

患者术后影像

行颈椎后路单开门神经减压能缓解下肢神经受压症,但双上肢神经受压不能缓解,力求安全有效至大限度的缓解患者病痛,拟行颈前路颈5、颈6椎体次全切,神经减压,椎间钛笼植骨融合,钛板内固定术。手术如期进行,手术全程历经4个多小时,术后患者双足麻木症状减轻,双手握力明显增加,术后1周戴颈托可自行离床活动,双足踩棉感好转,顺利出院。

患者出院1个月后随访了解到,患者双足麻木症状明显好转,双足踩棉感及裹足感消失,双手握力较前明显好转,睡眠质量好,精神状态良好,日常生活已基本恢复正常,生活质量明显提高。

脊髓型颈椎病是颈椎病中较为严重的类型,日常生活存在潜在风险,病情严重可能引起四肢瘫痪及二便功能障碍的严重疾患。因此,及时、准确地作出诊断,并给予积极的治疗是提高治愈率、降低病残率的关键。脊髓型颈椎病临床表现复杂多样,其诊断需依据典型的临床症状、体征及影像学所见。近年来随着人们认识水平的不断提高及核磁的临床应用,早期诊断显得尤为重要。

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